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馬鞍山市貫徹《工傷保險條例》實施意見
作者:馬鞍山市人民政府 來源:馬鞍山政府網 發布時間:11-05-23 12:14:00 瀏覽量:

    根據國務院《工傷保險條例》(國務院令第375號,以下簡稱《條例》)、《安徽省實施〈工傷保險條例〉辦法》(安徽省人民政府令第169號,以下簡稱《辦法》),結合本市實際,制定本意見。
    一、工傷保險實施范圍和對象
    (一)本市行政區域內的國家機關、事業單位、社會團體及各類企業、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)應當依照《條例》、《辦法》及本實施意見的規定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。有雇工的個體工商戶參加工傷保險的具體規定另行制定。
    本市行政區域內所有用人單位的職工和個體工商戶的雇工(以下簡稱職工),均有依照《條例》、《辦法》及本實施意見規定享受工傷保險待遇的權利。
    二、相關部門職責
    (二)市勞動保障行政部門負責本市行政區域內的工傷保險工作,按國家和省有關規定和業務要求,落實制定工傷保險的實施規劃和操作辦法,其所屬的市工傷保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)具體承辦工傷保險業務,業務經費由市財政承擔。
    (三)市地稅部門負責工傷保險費的征收工作。
    (四)市財政、衛生、審計、人事、工商、安全生產監督管理、工會等相關部門和組織在各自職責范圍內共同做好工傷保險工作。
    三、工傷保險基金征繳和管理
    (五)工傷保險基金實行市級統籌。
    (六)工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則,確定行業基準費率和浮動費率。
    行業基準費率按風險較小行業(一類)、中等風險行業(二類)、風險較大行業(三類)分別確定為用人單位職工工資總額的0.5%、1%、2%。國家機關、事業單位、社會團體及各類民辦非企業單位不能對應風險行業的,按照風險較小行業費率標準確定。
    用人單位繳費費率檔次,由經辦機構根據用人單位上一年度工傷保險費使用、工傷發生率、工傷保險管理、安全生產管理及職業性健康檢查等情況,提出調整下一年度工傷保險費率的建議,報市勞動保障行政部門批準后執行。
    (七)用人單位屬于一類行業的,按行業基準費率繳費,不實行費率浮動。用人單位屬于二、三類行業的實行費率浮動。
    行業的費率浮動辦法由市勞動保障行政部門會同市財政、地稅、衛生、安全生產監督管理部門制定。
    (八)工傷保險基金用于支付下列項目:
    1.按規定支付的工傷保險待遇;
    2.職業康復治療費;
    3.勞動能力鑒定費;
    4.工傷認定調查費;
    5.《辦法》第五條規定的獎勵費用;
    6.法律、法規、規章規定的其他費用。
    (九)建立市級工傷保險儲備金。儲備金從征收的工傷保險費中提留,儲備金總額達到工傷保險費年征繳額的30%后,不再增加,其中30%上解省級儲備金。儲備金用于重大事故的工傷保險待遇支付,市級儲備金不足支付的,按一定比例分別由市財政墊付、省級儲備金支付。儲備金的提留和使用辦法按省有關規定執行。
    (十)用人單位辦理工傷保險參保手續時,應填報《馬鞍山市工傷保險參保申請登記表》,并提供以下資料:
    1.《工商營業執照》(副本)及復印件;
    2.《法人代碼證書》及復印件;
    3.上一年度《勞動情況年報表》及復印件;
    4.歷年已經工傷認定和傷殘鑒定職工情況;
    5.其他需要提供的資料。
    (十一)用人單位繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費率之積。工傷保險繳費基數與醫療保險繳費基數一致。職工個人不繳納工傷保險費。
    用人單位應當按時足額繳納工傷保險費。對逾期不繳的,從欠繳之日起,按日加收繳費額2‰的滯納金,并暫停支付該單位工傷保險待遇。欠費期間的工傷保險待遇由用人單位支付。用人單位按規定補齊欠繳的工傷保險費和滯納金,并能繼續按時繳費的,從正常繳費次月起恢復支付待遇。
    (十二)用人單位有下列行為之一的,應當補繳工傷保險費。
    1.按市工傷保險實施計劃應當參加工傷保險而未參加的;
    2.少報職工人數,未給部分職工繳納工傷保險費的;
    3.少報職工工資總額的。
    四、工傷認定
    (十三)用人單位發生傷亡事故,應及時報告市勞動保障行政部門和經辦機構。最長時間不超過48小時。
    (十四)用人單位應當自事故傷害發生之日或者職工被診斷、鑒定為職業病之日起30日內向市勞動保障行政部門提出工傷認定申請。如遇特殊情況,報經市勞動保障行政部門同意,申請時限可延長30日。
    (十五)用人單位未在規定期限內提出工傷認定申請的,受傷害職工或者其直系親屬、工會組織在事故發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可直接向市勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
    (十六)提出工傷認定申請需提供以下材料:
    1.《工傷認定申請表》;
    2.勞動合同及復印件或其他建立勞動關系的有效證明;
    3.醫療機構出具的診斷證明書或者職業病診斷證明書(或職業病診斷鑒定書)及相關病歷資料;
    4.《辦法》第十五條第(四)款規定的相關材料;
    5.其他需要提供的材料。
    (十七)市勞動保障行政部門接到工傷認定申請材料,應及時審核,符合受理條件的應當受理。對申請材料不完整的,應當將需要補正的材料一次性書面告知申請人。
    (十八)市勞動保障行政部門受理工傷認定申請后,根據需要可對提供的證據進行調查核實,有關單位和個人應當予以協助。
    (十九)市勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者直系親屬和用人單位。
    五、勞動能力鑒定
    (二十)設立市勞動能力鑒定委員會。市勞動能力鑒定委員會由市勞動保障、人事、衛生行政部門和工會組織、經辦機構及用人單位代表組成。
市勞動能力鑒定委員會下設辦公室,具體負責勞動能力鑒定的日常工作。
    (二十一)工傷職工停工留薪期滿或停工留薪期內傷情相對穩定,需要進行勞動能力鑒定的,由用人單位、工傷職工或其直系親屬書面向市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請,并提交以下材料:
    1.工傷證明書;
    2.工傷職工本人身份證及復印件;
    3.醫療機構的診斷證明及相關病歷資料;
    4.其他需要提供的資料。
    (二十二)市勞動能力鑒定委員會接到勞動能力鑒定申請材料,應及時審核,符合受理條件的應當受理,并自受理之日起60日內作出鑒定結論。對提供材料不完整的,應當將需要補正的材料一次性書面告知申請人。
    勞動能力鑒定費按省物價部門規定的標準執行。參加工傷保險的,由工傷保險基金支付;未參加工傷保險的,由用人單位支付。
    六、工傷保險待遇
    (二十三)按《條例》、《辦法》規定由工傷保險基金支付的工傷保險待遇項目:
    1.工傷醫療費;
    2.殘疾輔助器具費;
    3.生活護理費;
    4.一次性工亡補助金;
    5.一次性傷殘補助金;
    6.1-4級傷殘職工的傷殘津貼;
    7.喪葬補助金;
    8.供養親屬撫恤金;
    9.法律、法規、規章規定的其他有關費用。
    (二十四)按《條例》、《辦法》由用人單位支付的項目:
    1.停工留薪期護理費;
    2.停工留薪期工資福利待遇;
    3.統籌地區內住院治療的住院伙食補助費;
    4.統籌地區外就醫交通、食宿費;
    5.停工留薪期滿后的住院治療護理費差額部分;
    6.5級、6級傷殘職工的傷殘津貼;
    7.一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金;
    8.法律、法規、規章規定的其他費用。
    (二十五)一次性工亡補助金標準為60個月的本市上年度職工月平均工資。
    (二十六)職工治療工傷的醫療費用,符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,由工傷保險基金支付。
    (二十七)傷殘職工一次性待遇費用和按月計發的費用,自勞動能力鑒定委員會作出鑒定結論后的次月起,憑《工傷保險待遇證》結算。
    (二十八)1—4級傷殘職工達到法定退休年齡時應辦理退休手續,從批準退休次月起享受退休金待遇,停止享受傷殘撫恤金待遇。按規定計發的退休金待遇如低于退休前傷殘撫恤金標準的,工傷保險基金補足差額部分。
    本意見實施前,工傷職工已享受退休金待遇的,其退休金待遇仍由原渠道支付。
傷殘職工退休后舊傷復發醫療費、護理費等工傷保險待遇,參加工傷保險的由工傷保險基金按規定支付。
    七、工傷醫療管理
    (二十九)工傷職工應當在工傷保險定點醫療機構治療,情況緊急時可以先到就近的醫療機構搶救,用人單位應在5日內向經辦機構報告,并補辦有關手續,傷情穩定后應及時轉入工傷保險定點醫療機構治療;異地發生事故傷害在外地醫療機構搶救治療的,用人單位應當在傷害發生后7日內向經辦機構報告,并補辦有關手續。職工治療終結后應及時辦理出院手續。
    (三十)職工治療事故傷害所需費用,先由受傷職工所在單位墊付,經市勞動保障行政部門認定工傷后,參加工傷保險的,由用人單位向經辦機構申請結算;繼續發生的醫療費用,由工傷保險定點醫療機構與經辦機構結算。
    (三十一)工傷職工或用人單位與經辦機構結算醫療費時須提供以下材料:
    1.工傷證明書;
    2.醫療機構按規定出具的診斷證明、費用單據、費用清單和相關病案資料;
    3.轉往外地就醫的,提供經辦機構的轉診批準件;
    4.其他需要提供的材料。
    (三十二)在市勞動保障行政部門確定的工傷保險定點醫療服務機構范圍內,由經辦機構選擇簽訂工傷醫療定點服務協議。
    (三十三)工傷職工傷情痊愈或處于相對穩定狀態時,定點醫療機構應當及時作出醫療終結結論。
    (三十四)工傷職工停工留薪期一般不超過12個月。停工留薪期滿不能結束治療的,由工傷醫療機構出具繼續治療的證明,可以延長停工留薪期,延長的停工留薪期不得超過12個月。用人單位不同意延長停工留薪期的,應提前15日向市勞動能力鑒定委員會提出書面確認申請;用人單位未提出確認申請的,視為同意延長停工留薪期。對已作出醫療終結結論但拒不出院的傷殘職工,醫療終結后發生的醫療費用由工傷職工自付;對定點醫療機構弄虛作假,故意延長停工留薪期的,除追回延長停工留薪期間醫療費外,按工傷醫療定點服務協議規定處理。
工傷職工停工留薪期管理辦法由市勞動保障行政部門制定。
    (三十五)工傷職工舊傷復發的,用人單位、工傷職工或者直系親屬應及時向市勞動能力鑒定委員會申請確認,經確認后,選擇工傷保險定點醫療機構治療。
    (三十六)工傷職工因傷情確需轉外治療的,經本人申請、單位審核、工傷保險定點醫療機構提出建議、經辦機構批準后,可到指定的醫療機構治療。
工傷職工需要康復治療的,由用人單位向市勞動能力鑒定委員會申請確認,經確認后,可到指定的醫療機構進行康復治療。
    (三十七)工傷職工停工留薪期滿,需要安裝假肢、義齒、義眼或配置其他康復器具的,由用人單位向市勞動能力鑒定委員會申請確認,經確認后,可按有關規定安裝或配置相關項目。
工傷職工配置輔助器具管理辦法由市勞動保障行政部門制定。
    八、其他
    (三十八)申請供養親屬撫恤金待遇的,應向經辦機構提交供養人戶口簿、身份證、工傷職工工資證明及街道辦事處、鄉(鎮)政府出具的被供養人經濟狀況證明。有下列情形之一的,還應當分別提交相應材料:
    1.被供養人屬于孤寡老人、孤兒的,提交街道辦事處、鄉(鎮)政府出具的證明;
    2.被供養人屬于養父母、養子女的,提交公證書;
    3.被供養人完全喪失勞動能力的,提交市勞動能力鑒定委員會鑒定結論。
    (三十九)本意見實施后,用人單位破產、變賣或撤銷,應從資產變現中優先撥付依法應由單位支付的工傷保險待遇費用;對1—6級工傷職工,按該單位破產、變賣或撤銷時全市上年度人均工傷保險基金支付標準從資產變現中一次性計提15年費用,納入工傷保險基金,其工傷職工應由工傷保險基金支付的工傷保險待遇(含5級、6級工傷職工傷殘津貼)從基金列支。
    (四十)工傷職工納入工傷保險社會統籌后,其所屬單位欠發的工傷待遇,工傷保險基金不予補支。
    (四十一)本意見實施前,工傷職工與用人單位終止或解除勞動關系時,工傷保險待遇經協商一次性處理的,其工傷保險關系隨之解除。
    (四十二)用人單位當年工傷事故或職業病發生率在全市同行業中屬于較低或明顯下降的,按有關規定給予獎勵。
    (四十三)工傷職工生活護理費、供養親屬撫恤金和傷殘津貼待遇的標準和調整機制按省有關規定統一執行。
    (四十四)職工本人工資是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。職工受傷前本人工資不足12個月的,按實際發生月平均工資計算;不足一個月的以參保繳費基數或用人單位實際發放的、約定的月工資為基數計算。
    (四十五)用人單位參加工傷保險,應預先繳納一個月工傷保險費,同時應將參保職工名單、參保日期、繳費基數、工傷認定、勞動能力鑒定等情況進行公示,公示時間不少于7天,并將公示情況以書面形式報市勞動保障行政部門備案。
    (四十六)本實施意見未作規定的,按國家和省有關規定執行。
    (四十七)本實施意見由市勞動保障行政部門負責解釋。
    (四十八)本實施意見自2005年 1 月 1 日起施行。此前市有關規定與本實施意見不一致的,按本意見執行。

 




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