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九江市率先出臺工傷保險補助金新標準
作者:工傷賠償法律網 來源:www.rwnnjo.shop 發布時間:11-05-23 11:15:00 瀏覽量:

關于加強工傷保險管理若干問題的通知

各縣(市、區、山)人力資源和社會保障局(處):

為進一步加強九江市工傷保險業務管理工作,規范操作,切實維護工傷人員的合法權益,提高管理效率,現將有關事項通知如下:

一、加強經辦機構組織管理。

為確保工傷保險經辦業務工作的正常開展,各縣(市、區、山)工傷保險經辦機構要加強組織管理,明確分管領導,設立工傷保險股,配備23名專職人員從事工傷保險業務管理工作。要做到“六有”,即有領導分管、有牌子(設立獨立的工傷保險股)、有場所、有專職人員(不得低于2名)、有設備、有辦公經費,此項列入2011年度年終工作考評。

各縣(市、區、山)人力資源和社會保障部門要加強對工傷保險經辦機構組織建設,加強經辦人員業務培訓,提高經辦人員業務素質,建立便捷的參保、審核、繳費及待遇支付的暢通渠道,提高辦事效率。

二、加大工傷保險擴面征繳力度。

1、進一步加強工傷保險政策宣傳。充分利用廣播、電視、報紙、互聯網等各種媒體,大力宣傳工傷保險政策的主要內容和政策法規。主動上門到擴面單位發放工傷保險宣傳單(冊)。加強對用人單位經辦人員工傷保險業務培訓,為推進我市工傷保險參保工作創造良好的社會氛圍。

2、以工業園區和餐飲服務業為擴面重點,責任到人,細化措施,建立激勵機制。

3、進一步做好農民工和高危行業人員參保擴面工作。各縣(市、區、山)人力資源和社會保障部門要統一思想,提高認識,高度重視農民工工傷保險權益維護工作。要從踐行“三個代表”重要思想的高度,堅持以人為本,做好農民工參加工傷保險、依法享受工傷保險待遇的有關工作。用人單位要及時為建立勞動關系的農民工依法辦理參加工傷保險的手續,各地要將農民工參加工傷保險,作為今年工傷保險工作重點,明確任務,抓好落實。按照《中華人民共和國安全生產法》、《工傷保險條例》和《安全生產許可證條例》的規定,礦山、建筑、危險化學品、煙花爆竹生產等高危行業應高度重視安全生產工作,依法參加工傷保險,按時、足額為所有從業人員繳納工傷保險費。切實做好從事有職業危害作業的職工上崗前、在崗期間和離崗時的職業病檢查。尤其對職業病高發行業,在辦理參保手續時,各地要扎實做好所有職工健康檔案基礎工作,規避基金風險。要把持有“安全生產行政許可證”與工傷保險工作結合起來,共同推進。今年要重點推進建筑、礦山等工傷保險風險較大、職業危害較重行業參加工傷保險。

4、做好工傷保險參保調查摸底工作。各縣(市、區、山)人力資源和社會保障部門要認真做好組織對本行政區域內符合《工傷保險條例》參保范圍的各類用人單位工傷參保情況調查摸底工作。對已參保單位,要認真核查參保人數,嚴防瞞報漏報。對未參保單位,要盡快做出擴面參保的計劃,做到有計劃、有步驟、有措施。

針對尚未參保定點醫院,要延緩其醫院等級評定。

5、建立工傷保險參保告知機制,提高工傷保險參保強制力度。根據新修訂《工傷保險條例》第六十二條規定,用人單位應當參加工傷保險而未參保,經宣傳動員仍未參保的,由當地人力資源和社會保障行政部門下達《工傷保險參保告知書》(見附件1),責令其限期參保。

6、加大擴面征繳的勞動監察力度。各級勞動監察部門要嚴格按照《勞動法》、《工傷保險條例》、《勞動保障監察條例》、《社會保險費征繳條例》等法律法規的規定,將工傷保險參保擴面征繳工作作為勞動保障監察的重點之一,加大監察力度。

7、開展工傷保險參保專項督查,建立每季定期通報制度(見附件2)。

三、簡化小額工傷保險醫療費用結算程序,進一步規范工傷認定委托管理。

已參加工傷保險、醫療費用低于800/人、工傷事故實事明確且無后遺癥工傷傷殘人員,市工傷認定委員會可委托當地縣(市、區、山)人力資源和社會保障局(處)初步進行工傷確認,各縣(市、區、山)人力資源和社會保障行政部門要收集和認真審核《工傷認定申請表》(一式四份)、疾病證明或病歷資料以及傷者身份證復印件等相關資料,并在《工傷認定申請表》備注欄內簽署意見和蓋章。經辦機構憑初步確認結論先行醫療費用結算,并與用人單位簽訂責任協議書(含:“提供虛假材料者,按騙取工傷保險基金處罰”內容),然后每季由經辦機構統一送市工傷認定委員會補辦認定手續。

四、開展工傷保險基金專項檢查。

2011525日前完成自查工作,并將自查情況報送市人力資源和社會保障局。20116月上旬由市人力資源和社會保障局工傷保險科牽頭,組織市醫、社保局相關人員對各縣(市、區、山)工傷保險經辦機構進行全面檢查。確保工傷保險基金運行安全(見附件3)。

五、加強工傷保險定點管理。

愿意承擔工傷保險定點服務的各級醫療機構和輔助器具配置機構,須向市社會保障行政部門提出書面申請,填寫《九江工傷保險定點醫療機構申請書》或《九江市工傷保險定點輔助器具配置機構申請書》,市社會保險行政部門根據規定進行審核,對審查符合條件的,可核發《九江市工傷保險定點醫療機構資格證書》或《九江市工傷保險定點輔助器具配置機構資格證書》,《資格證書》實行年檢制,有效期為三年,期滿后重新辦理資格認定手續。市工傷保險經辦機構在獲得定點資格證書的范圍內確定定點醫療機構或者定點輔助器具機構并向社會公布。定點醫療機構必須在醒目位置懸掛由市社會保障行政部門統一制作的定點標牌,實施掛牌服務。

六、積極探索工傷保險醫療費用即時結算機制。

有條件的經辦機構可依托當地醫療保險計算機網絡系統,積極探索工傷保險醫療費用即時結算機制,減輕工傷參保職工和用人單位經濟負擔。即工傷事故發生后,用人單位首先應及時護送傷殘職工去工傷保險定點醫療機構救治,同時,向當地社會保障行政部門和工傷保險經辦機構送達“九江市職工工傷事故情況快報表”,社會保險行政部門和工傷保險經辦機構核查后,認定工傷事故實事清楚,工傷保險經辦機構可在“九江市職工工傷事故情況快報表”上注明“按工傷保險記帳結算”并加蓋公章,定點醫療機構按照工傷保險政策實行記帳結算,定點醫療機構每月或者每季與工傷保險經辦機構結算。

七、明確工傷保險待遇伙食補助等相關費用標準。

工傷人員住院治療的伙食補助標準8/人·天(省內)、15/人·天(省外);經工傷保險經辦機構同意,需轉外地就醫的工傷職工的交通費原則上控制在火車硬臥、公共汽車或中巴車、輪船的三等艙,凡坐飛機、火車軟臥或二等艙的按火車硬臥標準報銷;轉外地治療的住宿費按60/人·天標準報銷,伙食補助標準和住宿標準根據當地經濟狀況適時進行調整。

交通食宿費賠償金額=交通費+住宿費+伙食費=職工因公出差交通費標準×往返次數+職工因功出差住宿費標準×天數+職工因公出差伙食費標準×天數。

2011年度認定為工亡的工傷賠償標準:1、一次性喪葬補助金=6×2035=12210元(市本級);2、一次性工亡補助金=19109×20=382180元。

建立工傷保險輔助器具配置最高限額支付機制,各級工傷保險經辦機構要嚴格按照九江市輔助器具配置最高限額支付標準進行結算,超出最高支付標準部分的工傷保險基金不予支付。省廳出臺相關規定后,按省廳標準支付。

八、堅持以支定收,確保基金收支平衡。

為了強化參保單位安全生產意識,規避基金風險,對參保單位出現重大工傷事故或工傷事故頻發的,即上年度工傷保險基金支出超出征收保費10%以上者,經辦機構可上調該參保單位繳費費率,但費率不得超過3%;對連續2年未發生工傷事故的,經辦機構應下調該參保單位繳費費率,但費率不得低于0.5%二○一一年五月四日

附件:1、工傷保險參保告知書(樣式) 2、工傷保險基本情況季度報表 3、九江市工傷保險基金待遇支付核查表 4、九江市輔助器具配置最高限額支付標準

 




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