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關于請提供職業病診斷與鑒定有關材料的函
作者:衛生部 來源: 發布時間:13-03-30 10:11:00 瀏覽量:

關于請提供職業病診斷與鑒定有關材料的函

                               編號:

                   (用人單位):

你單位       (先生/女士)要求進行職業病診斷/鑒定,我單位已接受/受理。根據《中華人民共和國職業病防治法》的規定,因職業病診斷/鑒定工作需要,請你單位在十個工作日內提供以下資料(打“√”部分): 

1.勞動者職業史                     ( )

2.勞動者職業病危害接觸史                            ( )

3.工作場所職業病危害因素檢測結果                   ( )

4.勞動者的職業健康監護檔案                          ( )

5.個人劑量監測檔案(限于接觸職業性放射性危害的勞動者)( )

6.與診斷有關的其他資料(                            )( )

如果提供的材料是復印件,請注明“此件與原件相符”并加蓋公章。

如果你單位在規定的時間內不提供上述有關資料或提供虛假資料,將依法承擔不利后果。

職業病診斷機構/職業病鑒定辦事機構地址:     

郵政編碼:                       

聯系電話:                       

傳真:                         

                                             

(公章)

                                           年   月    日

抄送:(用人單位所在地安全生產監督管理部門、勞動者)。




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